成果名称
申报单位 （公章）
申报日期
一、项目基本情况
成果名称 |
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设计起止年 月 |
| 建成投产时 间 |
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验收部门 |
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建设规模 及主要工程量 |
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设计概算 | 万元 | 竣工决算 | 万元 | |||
设计主要技术经济指 标 |
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主要设计单 位 |
| 单位地址 |
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邮政编码 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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协作单位 |
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附件目录：
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二、项目概况及申报理由
（不够可另附页） |
备注：项目概况及申报理由主要包括：1、项目规模、主要经济和社会效益；2、申报理由；3、与当前国内外同类项目主要技术、经济指标的对比情况；4、项目创新点及难点，使用新技术设计的专业和新技术的名称及来源（注意保密等级）。
三、在项目中做出贡献的主要人员情况
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 职务或职称 | 工作单位 | 参加项目起止时间 | 在项目中担任主要工作职责 |
1 |
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备注：主要设计人员应明确项目总负责人和相关项目负责人。
四、申 报 情 况
曾获奖励情 况 |
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申报单位意 见
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单位盖章 年 月 日
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推荐单位意 见
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单位盖章 年 月 日 |
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